地元野菜「協同購入」お申し込み

地元野菜の協同購入にお申し込みご希望の方は、下記にご記入の上、送信して下さい。
がついた項目は、ご記入が必要です。)

ご法人・団体(お店)名

ご近所のお仲間やご友人と協同購入するような場合には、窓口となる個人の方のお名前をご記入下さい。
お名前
ご住所
お電話 - -
FAX - -
メール
お申込みコース
お届け頻度

(3千円コースは、隔週以上のご利用が必要です。(3千円コースで月1回を選択された場合には、月2回としてお手続きし、ご希望のお届け日[第二火曜日など]とその翌々週に配送致します。))
お届け日

(「お届け頻度」で月2回、月1回とご記入された方は、お届けご希望の日をお選び下さい。)
ご要望、
ご質問等

可能な範囲で協同購入する団体やマージンの使途などについてご記入下さい。

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